在自己家里，能得到機(jī)構(gòu)一樣的照護(hù)，這是每個老年人憧憬的晚年生活。

近段時間，“家庭養(yǎng)老床位”成為老年人和行業(yè)關(guān)注焦點?！鞍l(fā)展家庭養(yǎng)老床位”已經(jīng)納入《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，這是第一次在五年規(guī)劃中提出“發(fā)展家庭養(yǎng)老床位”的要求，并成為規(guī)劃亮點。

所謂家庭養(yǎng)老床位，是依托養(yǎng)老服務(wù)組織，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為支點，把專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭，為老年人的居住環(huán)境和生活空間進(jìn)行必要的適老化和智能化家居改造，在家中設(shè)置具備機(jī)構(gòu)化服務(wù)功能的床位，根據(jù)其意愿和需求提供與床位相配套的全天候、全方位、全人長期專業(yè)照顧服務(wù)。

目前，北京、上海、南京、廣州、杭州、蘇州、成都等多地試點“家庭養(yǎng)老/照護(hù)床位”模式。試點城市的家庭養(yǎng)老床位，都提供哪些服務(wù)內(nèi)容？怎么收費(fèi)？有何補(bǔ)貼？如果這種模式在全國推廣，要考慮哪些因素？針對這些問題，以下做簡要分析。

1、政府項目補(bǔ)貼

 當(dāng)前家庭養(yǎng)老床位建設(shè)還處于政府主導(dǎo)的階段，為促進(jìn)這一居家養(yǎng)老新模式的快速落地、推廣，吸引專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)組織以及社會資源的參與，各地政府針對家庭養(yǎng)老床位都有相應(yīng)的補(bǔ)貼政策。

1、養(yǎng)老床位適老化補(bǔ)貼

    以北京為例，根據(jù)相關(guān)政策，申請家庭養(yǎng)老照護(hù)床位的老年人家庭居住環(huán)境進(jìn)行適老化改造，可根據(jù)老年人身體評估情況給予一次性補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為輕度失能不超過800元、中度失能不超過1500元、中度失能不超過2000元，超出部分由個人承擔(dān)。重度失能老年人家庭不適用適老化改造的，可選擇每月80元輔具租賃補(bǔ)貼。

    在廣州，對于民政局驗收合格的家庭養(yǎng)老床位，按照每張床位3000元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性建床補(bǔ)貼。在杭州，經(jīng)試點地區(qū)民政部門驗收合格的家庭養(yǎng)老照護(hù)床位，享受建設(shè)補(bǔ)助。建設(shè)補(bǔ)助根據(jù)適老化改造內(nèi)容、設(shè)施設(shè)備的安裝和維護(hù)等按照每張床位3000元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助，每位老人限補(bǔ)助一次。

▲廣州落地項目

2、護(hù)理補(bǔ)貼

    除適老化補(bǔ)貼外，各地還針對老人實際護(hù)理需求，有相應(yīng)的護(hù)理補(bǔ)貼。在北京市海淀區(qū)，滿足一定條件的長者，每月最高可享受300元確定的服務(wù)；經(jīng)評估失能失智老年人，在控制額度內(nèi)可享受實際發(fā)生服務(wù)費(fèi)用50%的補(bǔ)貼，其余50%由老年人個人支付予養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照失能等級，控制額度分別為最高500元/月、900元/月、1200元/月。

在杭州，對于年滿60周歲且能力評估達(dá)到中、重度失能的家庭養(yǎng)老照護(hù)床位的建床老年人，依據(jù)服務(wù)合同并按照實際支付費(fèi)用的50%給予護(hù)理補(bǔ)貼（每人每月最高不超過600元標(biāo)準(zhǔn)）。

3、針對服務(wù)機(jī)構(gòu)的獎勵補(bǔ)貼 

    另外，各地都鼓勵發(fā)展規(guī)?；?、品牌化發(fā)展的家庭照護(hù)床位，對其實行“以獎代補(bǔ)”。成都規(guī)定，服務(wù)機(jī)構(gòu)在同一區(qū)內(nèi)連續(xù)六個月的簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)平均達(dá)到10人/月，一次性獎勵3萬元（簽約服務(wù)周期不低于1個月）；同一服務(wù)機(jī)構(gòu)在同一區(qū)內(nèi)每連續(xù)6個月月均新增加10人，增加獎補(bǔ)3萬元。

    在上海，服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)六個月的簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)平均達(dá)到100人/月，一次性獎勵15萬元（簽約服務(wù)周期不低于1個月）；同時，每連續(xù)六個月平均每月新增加100人，獎補(bǔ)15萬元。

4、服務(wù)內(nèi)容

 家庭照護(hù)床位項目針對失能失智、半失能老人剛需，為老年人提供健康、日常生活、康復(fù)、慢病管理、助餐助浴、精神關(guān)懷等服務(wù)，各地針對這6大板塊進(jìn)行了服務(wù)細(xì)化，并規(guī)定了詳細(xì)的服務(wù)準(zhǔn)則。

上海市家庭照護(hù)床位主要提供以下服務(wù)內(nèi)容：

機(jī)構(gòu)式長期照護(hù)。提供照護(hù)計劃制定、身體護(hù)理、生活照料、營養(yǎng)咨詢與膳食服務(wù)、個人清潔衛(wèi)生、心理慰藉、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護(hù)理以及遠(yuǎn)程響應(yīng)、緊急援助等服務(wù)。

階段性專項照護(hù)。大病出院后的專業(yè)康復(fù)與訓(xùn)練，身體特殊狀況時期照護(hù)等。

機(jī)構(gòu)設(shè)施共享服務(wù)。利用機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)施、資源提供相關(guān)服務(wù)，參加入住機(jī)構(gòu)老年人的集體活動；如需入住服務(wù)機(jī)構(gòu)，開設(shè)綠色通道等。

家庭照護(hù)增能服務(wù)。對家庭照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)理念介紹、照護(hù)知識講解、實操培訓(xùn)與日常照護(hù)指導(dǎo)等。

相比之下，南京市服務(wù)協(xié)議中為居家老年人提供的服務(wù)則更為細(xì)化：

A. 生活照料服務(wù)：一是每日三餐服務(wù)。協(xié)助老人制作或送餐上門；二是清潔服務(wù)。保持室內(nèi)空氣流通、衛(wèi)生整潔無異味：清掃房間、洗衣服務(wù)、換洗窗簾、晾曬被褥等；三是照料護(hù)理。晨間護(hù)理（洗臉、刷牙、穿衣、梳頭）、晚間護(hù)理（洗臉、刷牙、脫衣、洗腳、會陰清潔、熄燈）、理發(fā)、修剪指甲、洗澡、洗頭等；四是代購代送。幫助老人購買必要的生活用品；五是協(xié)助外出。每周安排戶外活動（限能行走和能坐輪椅且根據(jù)老人情況而定）。

B. 電子信息化服務(wù)：安裝緊急呼叫服務(wù)、智能穿戴、智能感應(yīng)、遠(yuǎn)程監(jiān)控等設(shè)備，緊急呼叫及時上門，常態(tài)掌握老人生理及活動情況。

C. 康復(fù)護(hù)理服務(wù)：建立健康服務(wù)檔案，每周一次上門巡診（量血壓），每月一次測量血糖。根據(jù)老人病情提供康復(fù)理療。為老人提供代開藥品服務(wù)；大小便處理，皮膚護(hù)理（防褥瘡等），鼻飼，口腔護(hù)理。

D. 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)：根據(jù)失能半失能老人的護(hù)理要求，按照《關(guān)于開展社區(qū)居家養(yǎng)老綜合護(hù)理中心建設(shè)試點的意見》（寧民福[2017]98號）的相關(guān)居家護(hù)理項目提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

E. 精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)：為老人提供親情關(guān)懷服務(wù)，每天一次電話聯(lián)系老人，了解老人情況并作記錄，做好與老人家屬（或單位）的交流溝通工作，定時向家屬（或單位）匯報老人的生活、身體狀況并做好記錄；社工介入服務(wù)（每個星期至少組織一次老人集體娛樂活動）；生日關(guān)懷、節(jié)日關(guān)懷、法律咨詢等。

5、適老化改造

    家庭照護(hù)床位由于老人在家進(jìn)行活動，因此在該項目實施中，首先要對老年人生活環(huán)境進(jìn)行評估，根據(jù)其需求進(jìn)行適老化改造。在多地區(qū)的政策文件中，分別從不同程度對適老化改造進(jìn)行了要求，其中搭建信息化平臺，安裝緊急呼叫設(shè)備是必要選項。

    如廣州市家庭養(yǎng)老床位的建設(shè)范圍包括煙感探測器、床頭一鍵呼叫設(shè)備、紅外人體感應(yīng)探測器、語音視頻通話設(shè)備、人體感應(yīng)小夜燈、適老扶手、防滑設(shè)施等15項內(nèi)容的“家庭養(yǎng)老床位硬件清單”，并增加運(yùn)營管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)接入、緊急呼叫設(shè)備、愛牽掛生命體征監(jiān)測等設(shè)施設(shè)備，進(jìn)一步提高老人的安全保障。

6、服務(wù)團(tuán)隊版塊

    各地在制定的家庭養(yǎng)老床位相關(guān)政策中都提到要求”穩(wěn)定的、專業(yè)化的·服務(wù)團(tuán)隊 “，廣州要求：家庭照護(hù)床位模式”的主體服務(wù)是由一個養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)提供的，而不是“呼叫中心服務(wù)模式”那樣，由不同的服務(wù)商提供不同的服務(wù)項目。而且老人簽署服務(wù)協(xié)議后，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)會為老人安排專人提供服務(wù)，讓老人與企業(yè)之間形成信賴關(guān)系?！?/p>

    在南京市鼓樓區(qū)，有些老年人服務(wù)中心則組建了家庭養(yǎng)老床位服務(wù)小組，50個人分為5個小組，每一小組負(fù)責(zé)一個片區(qū)，配有護(hù)士、康復(fù)師、護(hù)工和行政人員，每兩個小組配備一名醫(yī)生，每位簽約老年人每天都能享受上門服務(wù)。

    從以上幾個地區(qū)開啟的家庭養(yǎng)老床位政策得出，當(dāng)前家庭照護(hù)床位處于政府補(bǔ)貼主導(dǎo)，托底剛需老人，扶持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)組織促進(jìn)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)延伸與拓展，促進(jìn)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)上門，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，建設(shè)信息化平臺全方面破解“一床難求”的問題。